【佳學基因檢測】甲狀腺細針抽吸活檢的準備和注意事項

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上很常見。大多數(shù)是良性的；甲狀腺癌非常罕見。醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是早期診斷惡性腫瘤。細針抽吸活檢是一個重要的工具。

臨床上常用超聲和閃爍掃描來甲狀腺結(jié)節(jié)中的高危結(jié)節(jié)，然后通過細針抽吸活檢進行進一步診斷。超聲診斷惡性腫瘤的重要標準是低回聲密度（陽性預測值[PPV]：1.85）、微鈣化（PPV:3.65）、邊界不規(guī)則（PPV:3.76）和具有密集的血管。甲狀腺細針抽吸活檢是一種經(jīng)濟且技術(shù)上簡單的診斷方法，對患者幾乎沒有不適感。它有助于防止不必要的甲狀腺手術(shù)。如果懷疑惡性腫瘤，可用于確定正確的手術(shù)策略。細針活檢吸取液的細胞學研究可以對許多腫瘤實體進行高度正確的診斷，但濾泡性腫瘤只能通過組織學診斷。而基因解碼指導下的基因檢測促進了分子遺傳學方法的應用，拓展了將細針穿刺活檢的診斷應用范圍。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)很常見（1-3）。其中的一個影響因素是缺碘，但現(xiàn)在由于私人家庭、食品工業(yè)和動物生產(chǎn)中使用碘化食鹽的增加而有所緩解。甲狀腺癌是一種罕見的疾病，占所有甲狀腺占位性病變（e1）的不到1%。細針穿刺活檢被認為是甲狀腺結(jié)節(jié)的金標準診斷工具。良性FNA結(jié)果有助于防止不必要的甲狀腺手術(shù)。如果檢測到惡性細胞，F(xiàn)NA結(jié)果是決定手術(shù)策略的決定性因素（半甲狀腺切除術(shù)與全甲狀腺切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃范圍）。
 

細針活檢技術(shù)

甲狀腺細針活檢應盡可能在超聲引導下進行，以便將抽吸針正確放置在靶區(qū)內(nèi)。可根據(jù)甲狀腺超聲正確分類的可觸及結(jié)節(jié)可被視為例外。針吸活檢有別于非抽吸技術(shù)。通過細針抽吸，甲狀腺細胞的抽吸通過產(chǎn)生負壓來實現(xiàn)（針的直徑約為22到23g）。使用更大規(guī)格的針并不能提高適合細胞學檢查的材料的產(chǎn)量，但會略微增加出血風險，提高無甲狀腺細胞的出血涂片率。用10-20毫升注射器或助吸劑手動抽吸。

使用非抽吸技術(shù)，把一個非常細的針（25-27號）推入結(jié)節(jié)。帶閉孔器的針頭技術(shù)是僅在針頭到達靶結(jié)節(jié)時移除閉孔器，以避免細胞材料被其他組織污染。與穿刺活檢一樣，針在結(jié)節(jié)內(nèi)呈扇形來回移動。隨后，將取樣材料攤鋪在載玻片上并風干。

衛(wèi)生要求

對器官和關(guān)節(jié)的細針活檢應在無菌條件下進行，使用無菌覆蓋的探頭（如果探頭可能接觸皮膚或活檢針）和帶或不帶開口的無菌布簾以及無菌外科手套。酒精基皮膚消毒劑或無菌超聲凝膠可用作超聲傳導介質(zhì)。設(shè)計為傳感器探頭無菌覆蓋物的特殊處理產(chǎn)品可在市場上買到。這些推薦的衛(wèi)生措施旨在保護患者免受感染。

甲狀腺細針抽吸后并發(fā)癥（包括感染）的報告非常罕見（全世界進行的數(shù)十萬細針抽吸活檢中有5例報告）。在國際上，甲狀腺穿刺活檢通常是在沒有無菌覆蓋超聲探頭和無菌手術(shù)布簾的情況下進行的。關(guān)于清潔和衛(wèi)生的建議主要基于對其他器官和關(guān)節(jié)以及導管進行的針活檢相關(guān)感染的報告，包括乙型和丙型肝炎病毒或陰溝腸桿菌感染的傳播風險。

細針抽吸活檢的病理報告

通過提供相關(guān)信息，臨床醫(yī)生可以幫助病理學家正確解釋甲狀腺細胞學檢查結(jié)果。僅僅關(guān)注詢問結(jié)節(jié)是良性還是惡性是不夠的。以下信息與病理學家有關(guān)：

結(jié)節(jié)的大小和位置

病史：癌/自身免疫性疾病

家族史：癌癥？

放射性碘治療/外照射？

治療：抗甲狀腺藥物/甲狀腺素？

超聲檢查；在適當?shù)那闆r下，閃爍掃描結(jié)果

甲狀腺細針抽吸的細胞病理學報告

目前，尚無國際公認的甲狀腺細針抽吸細胞病理報告分類方案。歐洲甲狀腺協(xié)會（ETA）建議使用以下5類分類；百分比表示原始研究報告的甲狀腺FNA材料的比例：

一： 樣本不足（10–15%）

二： 未檢測到腫瘤細胞（60–80%）

三： 未確定意義的濾泡瘤形成（10–20%）

四： 對腫瘤細胞有可疑（2.5–10%）

五： 腫瘤細胞檢出率（3.5～10%）。

細針抽吸的檢查結(jié)果應高效地分配給五類中的一個，因為這些結(jié)論與具體建議相聯(lián)系。如果標本不足，在超過一半的病例中，重復進行細針抽吸活檢就足以作出有用的細胞學診斷。

細針抽吸的細胞學報告

如果樣本不足（至少需要6個細胞群，每個細胞群至少由10個甲狀腺細胞組成），經(jīng)驗豐富的細胞學專家對甲狀腺癌檢測的靈敏度約為60–90%（在某些情況下高達100%），特異性為60–100%。

80%以上的乳頭狀癌，是分化良好的甲狀腺癌，可以得到高效的診斷。相比之下，濾泡性腫瘤還可能發(fā)生細胞變化，是最難判斷的細胞異常。即使使用基因檢測結(jié)果作為補充，目前也難以區(qū)分良性濾泡腺瘤（約70-80%的病例）和濾泡癌。
 

細針抽吸活檢后的基因檢測

BRAF突變是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征。在大約45%的甲狀腺乳頭狀癌中發(fā)現(xiàn)了最重要的BRAF突變（BRAFV600E）?；蚪獯a分析顯示細針抽吸活檢證實的BRAFV600E突變與99.3%的甲狀腺乳頭狀癌風險相關(guān)。然而，目前沒有對涂片進行常規(guī)分析，尤其是因為這種方法會增加成本。新的分子遺傳學技術(shù)是基于在一個細針抽吸樣本中同時檢測多個基因。這些所謂的基因分類顯著提高了細針抽吸活檢的診斷價值，尤其是在濾泡性腫瘤細胞標本中。值得注意的是，90%-95%的高陰性預測值（排除癌癥）取決于所用方法和受調(diào)查人群中甲狀腺癌的患病率。陽性預測值（檢測一種癌）明顯較低。細針抽吸活檢樣本的分子遺傳學分析將進一步提高，因為與甲狀腺癌發(fā)病機制有關(guān)的額外基因的鑒定和測序技術(shù)的進步允許在最短時間內(nèi)（下一代）高通量排序）。

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