【佳學(xué)基因檢測】腹部和骨盆、腸系膜下動脈的結(jié)構(gòu)解碼
佳學(xué)基因檢測人體結(jié)構(gòu)表征介紹
腸系膜下動脈 (IMA) 在腸系膜上動脈 (SMA) 起點下方幾英寸處從腹主動脈脫落。動脈起源于十二指腸第三部分后面的第三腰椎水平后,在腹主動脈稍外側(cè)延伸。胚胎學(xué)上,腸系膜下動脈供應(yīng)后腸區(qū)域,即腸道的遠端部分。后腸由橫結(jié)腸遠端三分之一、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段組成。IMA 經(jīng)典地終止于三個分支。這些分支,從近端到遠端,包括左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈。被稱為拱廊的直動脈將血液從 IMA 的分支輸送到結(jié)腸。
Drummond 邊緣動脈是連接腸系膜上、下動脈系統(tǒng)的側(cè)支通路。吻合網(wǎng)絡(luò)起源于回結(jié)腸動脈的降支,它是 SMA 的賊近端分支?;亟Y(jié)腸動脈通過右結(jié)腸的升、降支與右結(jié)腸動脈相連。該網(wǎng)絡(luò)連接到結(jié)腸中動脈的左右分支、左結(jié)腸動脈的升、降支以及終止于直腸上動脈的腸系膜下動脈的乙狀結(jié)腸支。邊緣動脈通??拷c壁或在腸系膜內(nèi)運行。不到一半的人在脾曲周圍有有效完整的側(cè)支網(wǎng)絡(luò)(格里菲斯點)。
通過 Riolan 弧進一步吻合,也稱為曲流動脈。如果存在,該通路將 SMA 中結(jié)腸動脈與 IMA 左結(jié)腸動脈連接起來。這種側(cè)支供應(yīng)與血管內(nèi)動脈瘤修復(fù)手術(shù)相關(guān)。通過 Riolan 弧的抵押是允許 II 型內(nèi)漏的線圈栓塞的重要途徑。
結(jié)構(gòu)與功能
IMA 起源于 L3 水平的主動脈,具有三個主要分支:左絞痛、乙狀結(jié)腸和直腸上段。據(jù)報道,這三個分支的起源存在一些變異性。41.2% 的患者左側(cè)絞痛和乙狀結(jié)腸動脈獨立出現(xiàn),44.7% 的患者共用一條主干。大約 5% 的患者沒有左絞痛分支。
IMA 向遠端三分之一的橫結(jié)腸、降結(jié)腸和近端三分之二的直腸供血。
血液供應(yīng)和淋巴系統(tǒng)
分支結(jié)構(gòu)
IMA 從主動脈左側(cè)的前外側(cè)脫落。起點位于腎動脈下方,髂總動脈分叉上方,通常位于 L3。腸系膜下動脈的分支包括 1) 左絞痛,位于腹膜后,供應(yīng)降結(jié)腸;2)乙狀結(jié)腸,供應(yīng)乙狀結(jié)腸;3) 直腸上動脈,即腸系膜下動脈在骨盆緣的終末支。直腸上動脈供應(yīng)上直腸。腸系膜下動脈的所有分支都有多個細拱形分支,分段供應(yīng)左結(jié)腸。腸系膜下靜脈伴隨腸系膜下動脈。然而,腸系膜下靜脈不流入下腔靜脈,而是流入脾靜脈。后者的靜脈然后成為肝門的一部分,流入門靜脈。
左結(jié)腸動脈
腸系膜下動脈的先進分支是左結(jié)腸動脈。左結(jié)腸動脈向橫結(jié)腸遠端三分之一和整個降結(jié)腸供應(yīng)血流。一旦從 IMA 分流,左結(jié)腸動脈在左輸尿管、左側(cè)精索內(nèi)血管(男性)和腰大肌前方運行,然后分支為上行和下行段。
升支在進入橫結(jié)腸系膜之前先行至左腎。升支為橫結(jié)腸遠端三分之一和降結(jié)腸近端提供血流。
降支從分叉處向下移動以供應(yīng)遠端降結(jié)腸 - 降支與乙狀結(jié)腸上動脈吻合。
乙狀結(jié)腸
乙狀結(jié)腸動脈與左結(jié)腸動脈的降支吻合,以幫助供應(yīng)降結(jié)腸的遠端。乙狀結(jié)腸通常由2至4個分支組成,其上稱為乙狀上動脈。這些動脈走的路徑是下方、斜向和左側(cè),穿過腰大肌、左側(cè)輸尿管和左側(cè)精索內(nèi)血管。
直腸上動脈
直腸上動脈是腸系膜下動脈的終末支,為直腸提供血流。它下降到骨盆,向前延伸到左側(cè)髂總動脈和靜脈。直腸上動脈在 S3 椎體水平周圍分叉成終末支。這些分支與直腸中動脈和直腸下動脈吻合。
生理變異
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雙IMA
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缺席 IMA
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左結(jié)腸動脈缺如
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Riolan ?。⊿MA/IMA 連接)
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常見的左絞痛和乙狀結(jié)腸起飛
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短 IMA
手術(shù)注意事項
在左半結(jié)腸切除術(shù)中,腸系膜下動脈通常在其從腹主動脈的出口處結(jié)扎。
關(guān)于直腸切除術(shù)中 IMA 結(jié)扎的位置存在一些爭論。高連接方法包括在主動脈起源附近結(jié)扎 IMA。低結(jié)方法涉及結(jié)扎左結(jié)腸動脈起源的遠端。IMA 在其起源附近的結(jié)扎已顯示顯著減少對脾曲的灌注。這種情況會導(dǎo)致修復(fù)性直腸切除吻合口后出現(xiàn)吻合口漏。必須注意確保結(jié)腸吻合兩側(cè)的良好灌注。
在腹主動脈瘤的修復(fù)過程中,如果沒有側(cè)支,腸系膜下動脈可以重新植入主動脈移植物。夾住主動脈后,如果有側(cè)支,腸系膜下動脈可繼續(xù)灌注。在這種情況下,可以結(jié)扎腸系膜下動脈。在術(shù)后期間,如果腸系膜下動脈不重新植入,直腸出血和腹痛可能是缺血性結(jié)腸炎的征兆。如果懷疑腸缺血,建議進行緊急乙狀結(jié)腸鏡檢查。
臨床意義
馬蹄腎是一種先天性異常,影響約 1/400 至 600 人,在男性中更為常見。在這種疾病中,患者的腎臟融合,形成馬蹄形。在胚胎發(fā)育過程中,兩個腎臟融合并從骨盆上升到它們在腹部的位置。腎臟位于腸系膜下動脈下方,因此保留在 IMA 下方的下腹部。馬蹄腎通常沒有癥狀,通常不需要治療。
腸系膜動脈血栓形成通常發(fā)生在高凝狀態(tài)和/或心律失常的患者中,導(dǎo)致動脈閉塞,賊常見的是近端 SMA,并表現(xiàn)為急性腹痛和血性腹瀉。IMA 的遮擋是可能的,但由于 IMA 的口徑較小,這種情況很少見。
其他問題
流經(jīng)區(qū)域
這些是從 2 個或更多動脈的賊遠端分支接收雙重血液供應(yīng)的身體區(qū)域。一根動脈受損(動脈粥樣硬化)的情況允許這些區(qū)域由于它們的多種血液供應(yīng)而保持活力。然而,在全身灌注不足(即休克、心力衰竭)時,這些區(qū)域特別容易受到缺血的影響,因為它們由動脈的賊遠端分支供血,從而降低了為這些組織提供足夠血液的能力。
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脾曲:橫結(jié)腸和降結(jié)腸之間的過渡區(qū),由腸系膜上動脈和腸系膜下動脈供應(yīng)
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直腸乙狀結(jié)腸交界處:由腸系膜下動脈和腹下動脈供應(yīng)的橫結(jié)腸遠端區(qū)域
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