【佳學(xué)基因檢測(cè)】抗焦慮癥藥物用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)
抗焦慮癥概述
焦慮癥是中兒童中賊常見的精神疾病之一,兒童焦慮癥的終生患病率約為15–20%。患有焦慮癥的兒童未來患其他焦慮癥、抑郁癥、使用物質(zhì)、具有學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。兒童焦慮癥可能與軀體癥狀有關(guān),包括頭痛、惡心和睡眠障礙。焦慮癥是生活殘疾時(shí)長(zhǎng)第五大主要原因,未加控制的焦慮對(duì)具有持續(xù)性的影響。焦慮癥的早期診斷和有效治療對(duì)于控制癥狀和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要,降低將焦慮帶入到青年和成年的可能性。焦慮癥的用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)可以提高焦慮控制和管理的有效性。
抗焦慮癥簡(jiǎn)介
用于緩解各種原因引起的焦慮和緊張,如精神科的各種類型的神經(jīng)癥、抑郁癥以及腦外傷、腦動(dòng)脈硬化和其他器質(zhì)性精神?。粌?nèi)科的高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn);婦女的經(jīng)前期和絕經(jīng)期;抗精神病藥物引起的焦慮反應(yīng);應(yīng)激狀態(tài),如外科手術(shù)前后、特殊或意外事件后。藥物口服后很快吸收,主要在肝內(nèi)代謝,由尿排出。這組藥物的藥理作用及療效雖然相似,但使用方法并不有效相同。如安定作用時(shí)間長(zhǎng),一般每天用藥1~2次即可收效 ,多數(shù)病人每晚睡前用藥1次 ,既可改善夜間睡眠 ,又能控制白天的焦慮癥狀;又如去甲羥基安定、阿普唑侖等作用時(shí)間短,每日需給藥3~4次;氟安定及硝基安定等因具有較好的安眠作用,作為安眠藥使用 ,每晚睡前服1次。本組藥物長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生依賴性,一般不宜超過6周 。停藥時(shí)要逐漸減量,以免產(chǎn)生戒斷反應(yīng),如失眠、頭痛、煩躁、興奮、惡心、嘔吐、肌肉疼痛或抽動(dòng),嚴(yán)重者可有癲癇發(fā)作或呈急性興奮狀態(tài)。該組藥相對(duì)安全,甚至大量藥物也很少產(chǎn)生嚴(yán)重中毒或死亡。副作用輕微,主要有困倦、頭昏、眩暈,劑量過高可引起震顫、共濟(jì)失調(diào),患者出汗、暈眩、呼吸急促、心跳過快、身體發(fā)冷發(fā)熱、手腳冰涼或發(fā)熱、胃部難受、大小便過頻、喉頭有阻塞感。 ;有時(shí)可影響反應(yīng)時(shí)間和協(xié)調(diào)動(dòng)作,影響駕駛汽車。
抗焦慮癥藥物分類
用于抗焦慮的藥物主要分四大類:
(1)苯二氮卓類。此類藥物有安定、氯氮 、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。這類藥物都具有抗焦慮作用、鎮(zhèn)靜作用和大劑量時(shí)的催眠作用,亦是一種有效的肌肉松弛劑和抗癲癇藥物。其藥物主要作用于大腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng),因而,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。
(2)氨甲酸酯類。如甲丙氨酯、卡立普多等。本類藥物具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用,可用于失眠癥,本藥主要用于神經(jīng)官能癥的緊張焦慮狀態(tài)。
(3)二苯甲烷類。如定泰樂,本類藥物具有鎮(zhèn)靜、弱安定及肌肉松弛作用,并有抗組織胺作用,因而可用于治療失眠。一般主要用于輕度的焦慮、緊張情緒激動(dòng)狀態(tài)和絕經(jīng)期的焦慮不安等精神、神經(jīng)癥狀。
(4)其他類,如芬那露、谷維素。谷維素主要是調(diào)整植物神經(jīng)功能,減少內(nèi)分泌平衡障礙,改善精神、神經(jīng)失調(diào)癥,不僅能改善焦慮狀態(tài),對(duì)焦慮形成的失眠也有較好的作用。
除上述四大類外,還有β-腎上腺素能受體阻斷劑、酚噻嗪類、三環(huán)抗抑郁劑、巴比妥類和其他鎮(zhèn)靜藥等,有時(shí)臨床也配合運(yùn)用。
什么是焦慮癥
與正常焦慮情緒反應(yīng)不同:
先進(jìn),它是無緣無故的、沒有明確對(duì)象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼;
第二,它是指向未來,似乎某些威脅即將來臨,但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn);
第三,它持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),如不進(jìn)行積極有效的治療,幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。賊后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外,同時(shí)伴多種軀體癥狀。
簡(jiǎn)而言之,病理性焦慮是一種無根據(jù)的驚慌和緊張,心理上體驗(yàn)為泛化的、無固定目標(biāo)的擔(dān)心驚恐,生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。
不光只有單純的焦慮癥才有這些癥狀,一些精神病癥也可能產(chǎn)生焦慮癥狀,如精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等精神疾患。這類疾病的焦慮癥狀只是其癥狀之一,這類焦慮癥狀在臨床上的癥狀和精神病學(xué)上與單純的焦慮癥沒有本質(zhì)的區(qū)別,在治療上也許比單純的焦慮癥要復(fù)雜,因?yàn)樵谥委熎浣箲]癥狀的同時(shí),還要治療此類患者的其他癥狀,所以,在此需要與單純的焦慮癥有所區(qū)分。
焦慮癥即通常所稱的焦慮狀態(tài),全稱為焦慮性神經(jīng)官能癥。
焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào),常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。發(fā)病于青壯年期,男女兩性發(fā)病率無明顯差異。
抗焦慮癥藥物適應(yīng)癥
賊常用于有焦慮癥狀和各類神經(jīng)癥,以及軀體疾病或各種器質(zhì)性原因所致的繼發(fā)性焦慮狀態(tài)。在手術(shù)前后、內(nèi)窺鏡檢查前和某些特殊境遇時(shí)用藥,有穩(wěn)定情緒、解除緊張的作用。
治療的適應(yīng)癥頗廣,賊常用于各種有焦慮癥狀的神經(jīng)癥,如焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥和神經(jīng)衰弱。因軀體疾病或各種器質(zhì)性原因所致的繼發(fā)性焦慮,如高血壓病甲狀腺功能亢進(jìn)、經(jīng)前緊張癥患者常伴焦慮癥狀,均可用本類藥物作對(duì)癥治療。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的過度焦慮,如外科手術(shù)前后或特殊或意外事件后,亦可臨時(shí)短期服用。此外,在臨床上還常被用作安眠藥物,主要適應(yīng)于入睡困難者。
臨床上主要根據(jù)病情選擇藥物,持久的慢性焦慮狀態(tài)選用長(zhǎng)時(shí)間作用者,如安定或利眠寧等;對(duì)間斷發(fā)作的焦慮狀態(tài)或臨時(shí)應(yīng)用者,則選短時(shí)期作用藥物,如去甲羥基安定等。
療程要根據(jù)病情靈活掌握,僅需短期治療者,用藥1~2周便足;較為慢性的焦慮狀態(tài),亦不宜超過6周。停藥時(shí),宜取逐漸減量法,不宜驟停,以防戒斷反應(yīng)的發(fā)生。多取口服法,可將日劑量分次給服,也可臨睡前一次服用。注射給藥僅適用于嚴(yán)重的急性焦慮狀態(tài)。
但本類藥物濫用(給不必應(yīng)用本類藥物者使用)或劑量過高、療程過長(zhǎng),都會(huì)引起藥物依賴。這一情況已經(jīng)引起關(guān)注,多數(shù)國(guó)家已將抗焦慮藥列為管理藥物,必須憑處方給藥,不得自行購(gòu)服。
抗焦慮癥藥物不良反應(yīng)
在治療劑量時(shí)副作用輕微,主要有思睡、軟弱、頭昏和眩暈等,偶見藥疹。劑量過高時(shí)可引起過度鎮(zhèn)靜,震顫和共濟(jì)失調(diào)等副作用;有時(shí)可影響精細(xì)的運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)功能,但服藥者對(duì)此卻不能覺察,因而會(huì)導(dǎo)致車禍或意外事故。長(zhǎng)期用藥,可產(chǎn)生藥物依賴性;病人對(duì)藥物的耐受性增高,以致用藥劑量增高;突然停藥則產(chǎn)生戒斷反應(yīng),如失眠、頭痛、煩躁、興奮、惡心、嘔吐、肌肉疼痛或抽動(dòng)等,嚴(yán)重者可有癲癇發(fā)作或呈急性興奮狀態(tài)。過量服用可致中毒,表現(xiàn)為意識(shí)不清、嗜睡、昏睡、昏迷或譫妄,伴有肌肉松弛、心動(dòng)過緩、血壓降低等癥狀。
抗焦慮癥藥物的合理使用
焦慮是神經(jīng)衰弱病人的常見癥狀之一。病人憂慮、緊張、恐懼,常伴有頭痛、心悸、易激惹和失眠等軀體癥狀??菇箲]藥具有減輕憂慮、穩(wěn)定情緒和改善睡眠的作用,可以松弛肌肉的緊張狀況,是目前應(yīng)用較廣泛的一類藥物。
目前認(rèn)為控制情緒活動(dòng)的主要部位是大腦邊緣系統(tǒng)(如下丘腦、海馬、杏仁核等),這些部位在神經(jīng)衰弱的發(fā)病中有著重要的作用??菇箲]藥主要選擇性地抑制邊緣系統(tǒng)的海馬、杏仁核,產(chǎn)生抗焦慮作用,同時(shí)亦能抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),使大腦皮質(zhì)的興奮性下降,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用,它尚能抑制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生中樞性骨骼肌松弛等作用。
目前一般都首先選苯二氮草類,這一類藥物品種甚多,各具特點(diǎn)。一般可根據(jù)它們的鎮(zhèn)靜催眠作用,抗焦慮作用和肌肉松弛作用的強(qiáng)弱選用。其鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng)弱順序如下:硝基安定>安定>利眠寧>安寧>去氧安定??菇箲]作用則為安定≥去氧安定≥利眠寧>安寧>硝基安定。松弛肌肉作用大小為:安定>羥基安定。
抗焦慮癥藥物禁忌
本類藥物相對(duì)較安全,除對(duì)藥物過敏和有依賴性者外,無特殊禁忌癥。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病及嗜酒者慎用。
焦慮
焦慮是多種精神病的常見癥狀,焦慮癥則是一種以急性焦慮反反復(fù)作為特征的神經(jīng)官能癥,并伴有植物神經(jīng)功能紊亂。發(fā)作時(shí),患者多自覺恐懼、緊張、憂慮、心悸、出冷汗、震顫及睡眠障礙等。無論是焦慮癥或焦慮狀態(tài),臨床多用抗焦慮藥治療。常用的為苯二氮類(詳見第十四章)。
抗焦慮癥用藥指導(dǎo)
抗焦慮藥又稱弱安定劑,是一組主要用以消除緊張和焦慮癥狀的藥物。特別是苯二氮類(benzodiazepines)在治療課題量時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗癲癇和松弛肌肉作用,劑量較高時(shí)有催眠作用。其藥理主要是通過增加γ—氨基丁酸(GABA)和甘氨酸兩種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的活性而產(chǎn)生的,抗焦慮作用與抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)的5—HT能活性有關(guān)。各類抗焦慮藥的藥理作用見表6
(一)、適應(yīng)癥與禁忌癥:賊常用于有焦慮癥狀和各類神經(jīng)癥,以及軀體疾病或各種器質(zhì)性原因所致的繼發(fā)性焦慮狀態(tài)。在手術(shù)前后、內(nèi)窺鏡檢查前和某些特殊境遇時(shí)用藥,有穩(wěn)定情緒、解除緊張的作用。
本類藥物相對(duì)較安全,除對(duì)藥物過敏和有依賴性者外,無特殊禁忌癥。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病及嗜酒者慎用。
(二)、用藥方法:常用抗焦慮的劑量見表7??煞执慰诜蛩耙淮晤D服。不宜長(zhǎng)期服藥,以免產(chǎn)生藥物依賴性,一般不超過2周,慢性焦慮癥患者也不宜超過6周。如病情需要時(shí),可采用藥理作用相近的抗焦慮交替使用。
一般先進(jìn)苯二氮類藥物。對(duì)間斷發(fā)作的焦慮(手術(shù)前焦慮)選用短效藥物,如佳靜安定、氯羥安定等。對(duì)持續(xù)的焦慮狀態(tài)則應(yīng)選用有效藥物,如安定、硝基安定、氟基安定等。亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥:抗焦慮作用以佳靜安定、氯羥安定和舒樂安定為佳;鎮(zhèn)靜催眠作用以氟基安定、硝基安定、舒樂安定和安定為佳;肌肉松弛作用以安定、氯羥安定、去甲羥基安定為佳。
二苯甲烷類兼有抗組織胺作用,適用于伴有皮膚疾病或搔癢癥狀的患者,如安他樂。四環(huán)類的太息定有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用,也可產(chǎn)生抗膽堿能副作用,丙二醇類幾無特殊優(yōu)點(diǎn)。
(三)副作用:在治療劑量時(shí)的副反應(yīng)輕微,表現(xiàn)有思睡、軟弱、頭昏和眩暈等,偶見皮疹。劑量過高時(shí)可發(fā)生震顫、共濟(jì)失調(diào)和視力模糊等。長(zhǎng)期服用可致需藥性增加,突然停藥可產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。如失眠、頭痛、煩躁、緊張、惡心、嘔吐、肌肉疼痛或抽動(dòng),重者可伴癲癇發(fā)作或呈激越狀態(tài)。
抗焦慮癥藥物制劑及用法
鹽酸氯丙嗪(chlorpromazine hydrochloride)一般口服量12.5~50mg/次,2次/日。肌內(nèi)注射,25~50mg/次。治療精神病宜從小劑量開始,輕癥300mg/日,重癥600~800mg/日,好轉(zhuǎn)后逐漸減用維持量(50~100mg/日)。拒服藥者用50~100mg/次,加于25%葡萄糖溶液20ml 內(nèi),緩慢靜脈注射。
奮乃靜(perphenazine)一般2~4mg/次,3次/日。5~10mg/次,肌內(nèi)注射。治療精神病:輕癥20~30mg/日,重癥40~60mg/日,分2次肌內(nèi)注射。
鹽酸三氟拉嗪(trifluperazine hydrochloride)10~30mg/次,分3次服。
鹽酸氟奮乃靜(fluphenazine hydrochloride)2~20mg/日。
氟奮乃靜癸酸酯(fluphenazine decanoate)每2周25mg,肌內(nèi)注射。
氟普噻噸(chlorprothixene)輕癥150mg/日,重癥300~600mg/日,口服。
氟哌啶醇(haloperidol)口服2~10mg/次,3次/日,肌內(nèi)注射,5mg/次。
氟哌利多(droperidol)治療精神分裂癥:10~30mg/日,分1~2次,肌內(nèi)注射。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛:每次5mg,加入芬太尼0.1mg,在2~3分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入,5~6分鐘內(nèi)如未達(dá)一級(jí)淺麻狀態(tài),可追加半量至一倍量。麻醉前給藥:手術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射2.5~5mg。
鹽酸米帕明(imipramine hydrochloride)25~75mg/次,3次/日。年老體弱者每日自12.5mg開始,逐漸增量。
阿米替林(amitriptyline)75~150mg/日,分3次口服。
碳酸鋰(lithium carbonate)由小劑量開始,0.5g/日,遞增至0.9~1.8g/日,分3~4次口服。
抗焦慮癥藥物用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)的科學(xué)術(shù)論文支持
楊紅菊,羅質(zhì)璞. 抗焦慮藥的研究進(jìn)展. 《 中華精神科雜志 》 , 2002
李秾,張金蘭,周同惠. 抗焦慮新藥AF—5及其代謝物在人肝微粒體體外溫孵體系中代謝研究. 《 CNKI 》 ,2001
尹大力. 抗焦慮藥物研究進(jìn)展. 《 北京生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇 》 , 2003
孫全格,童文玲,黃文等. 降壓聯(lián)合抗焦慮藥物治療女性更年期高血壓患者78例療效觀察. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010
臧東蓮,賈顏峰. 抗焦慮藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè). 《 CNKI 》 , 2001NKI;WanFang 》 , 2010 臧東蓮,賈顏峰. 抗焦慮藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè). 《 CNKI 》 , 2001
Greta A. Bushnell, Scott N. Compton, et al.Treating pediatric anxiety: Initial use of SSRIs and other anti-anxiety prescription medications
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