【醫(yī)生職稱(chēng)考試】睪丸的結(jié)構(gòu)、功能與相關(guān)疾病

男性生殖腺。左右各一，位于陰囊內(nèi)。睪丸是微扁的橢圓體，表面光滑，分內(nèi)外兩面，前、后兩緣及上、下兩端。前緣游離，后緣附有系膜，后緣上部連結(jié)附睪。睪丸表面有一層堅(jiān)韌的纖維膜稱(chēng)白膜。白膜在后緣處增厚，并向睪丸實(shí)質(zhì)發(fā)生若干小隔，將實(shí)質(zhì)分成許多睪丸小葉，小葉由2～3條曲細(xì)精管和睪丸間質(zhì)構(gòu)成。曲細(xì)精管又叫做生精小管。曲細(xì)精管出睪丸后，形成睪丸網(wǎng)，它發(fā)出若干睪丸輸出管與附睪相連。睪丸具有產(chǎn)生精子和分泌男性激素的功能。

解剖名。為緊貼于睪丸上端和后緣的解剖組織。長(zhǎng)約4～6cm，直徑0.4～0.5mm?？煞譃槿浚孩俑讲G頭：即附睪上端的膨大部；②附睪體：即附睪中部的扁圓部；③附睪尾：附睪下端的較細(xì)部。附睪表面有一層白膜，附睪頭由睪丸輸出小管彎曲盤(pán)繞而成，各輸出小管的末端匯入一條附睪管，附睪管很長(zhǎng)，向下方迂回曲折，構(gòu)成附睪體和附睪尾，附睪管的末端向后上方彎曲，形成輸精管。附睪有貯存精子的作用，并分泌液體營(yíng)養(yǎng)精子，促使精子繼續(xù)發(fā)育，乃至成熟，以及增強(qiáng)其活動(dòng)力。附睪為男性生殖器結(jié)核多發(fā)處，在病灶形成硬結(jié)。

精索為懸吊睪丸和附睪的索狀物，由進(jìn)出的血管、淋巴管、神經(jīng)和輸精管包以被膜而成。精索起自腹股溝內(nèi)環(huán)，走行于腹股溝管內(nèi)，出皮下環(huán)后進(jìn)入陰囊，止于睪丸后緣，全長(zhǎng)約11～15厘米。精索在通過(guò)腹股溝管時(shí)，上方有髂腹下神經(jīng)，下方有髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支通過(guò)。輸精管位于中部。蔓狀靜脈叢位于前部，在內(nèi)環(huán)處匯合成2～3支精索內(nèi)靜脈，至腹膜后一般匯成1支主干。左側(cè)精索內(nèi)靜脈回流至左腎靜脈，右側(cè)精索內(nèi)靜脈則直接回流至下腔靜脈。精索淋巴管收集睪丸和附睪的淋巴，不與腹股溝淋巴結(jié)相通，直接匯入髂淋巴結(jié)及腰淋巴結(jié)。

睪丸的生理功能

睪丸是男性的性腺器官，主要功能是產(chǎn)生精子、分泌雄激素和完成性活動(dòng)。精子與卵子結(jié)合而受精，是繁殖后代的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，雄激素則是維持男性第二性征(副性機(jī))的重要物質(zhì)。

    (一)睪丸的生精功能

    1．精子的生成過(guò)程：精子的生成是在睪丸的曲細(xì)精管上皮完成的，男性曲細(xì)精管上皮每天產(chǎn)生約1．234億個(gè)精子。精子的發(fā)生由三個(gè)階段組成，即：①精原細(xì)胞發(fā)生階段，指精原干細(xì)胞通過(guò)一系列有絲分裂，增加細(xì)胞數(shù)量，最后形成初級(jí)精母細(xì)胞的過(guò)程。②成熟分裂階段，指精母細(xì)胞出現(xiàn)兩次連續(xù)的特殊分裂，最后形成染色體數(shù)目及DNA減半的精子細(xì)胞過(guò)程。③精子形成階段，指通過(guò)非常復(fù)雜的分化，最后形成精子并釋放人管腔的過(guò)程。男性成熟后就持續(xù)不斷地產(chǎn)生精子，正常男子每次射出2—6ml精液，每毫升精液含6000萬(wàn)至2億個(gè)精于，但由于女性生殖管道的解剖及生理學(xué)持點(diǎn)的影響，到輸卵管壺腹部的精子，一般不超過(guò)200個(gè)，最后只有1個(gè)精子與卵子受精。

    2．支持細(xì)胞的功能：正常的生精過(guò)程是由曲細(xì)精管的生殖細(xì)胞與支持細(xì)胞共同來(lái)完成的。支持細(xì)胞的主要功能包括：①參與形成血—睪屏障。血—睪屏障的主要作用：一是可選擇性地通透某些物質(zhì)，為生精細(xì)胞營(yíng)造適宜的微環(huán)境；二是防止某些抗原物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，避免發(fā)生免疫反應(yīng)。②分泌功能。分泌多種生物活性物質(zhì)，如雄激素結(jié)合蛋白(ABF)、細(xì)胞外基質(zhì)、團(tuán)體類(lèi)化合物及其他蛋白(銅藍(lán)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等)等。②吞噬變性退化的生精細(xì)胞及精子排放時(shí)遺留的殘余胞質(zhì)。③對(duì)生精細(xì)胞起營(yíng)養(yǎng)、支持和保護(hù)作用。

    (二)睪丸的內(nèi)分泌功能

   睪丸的另一功能就是合成和分泌雄激素，雄激素由睪丸的間質(zhì)細(xì)胞合成，包括睪酮、雙氫睪酮，脫氫表雄酮、雄烯二酮，雄酮等5種激素，主要為睪酮。

    雄激素的生物學(xué)作用有；①在胚胎時(shí)期，雄激素作用于中腎小管及中腎管，使其發(fā)育為男性的外生殖器。②促進(jìn)并維持男性附性器官及副件征的發(fā)育。③維持男性正常性功能。④血中一定濃度的雄激素對(duì)睪丸的生精功能起重要作用，并維持精子生成所需要的微環(huán)境。⑤對(duì)代謝的影響，能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是肌肉、骨和生殖器官蛋白質(zhì)的合成。⑥刺激紅細(xì)胞生長(zhǎng)。⑦有類(lèi)似于腎上腺皮質(zhì)激素的作用，可使體內(nèi)水、鈉潴留。⑧雄激素可增強(qiáng)女子性欲，維持性快感。

1.簡(jiǎn)介：

睪丸炎是指睪丸局部發(fā)生炎性病變。臨床上以睪丸迅速腫大、紅腫熱痛、陰囊皮溫增高，并伴有發(fā)熱惡寒、頭昏乏力、關(guān)節(jié)酸痛等全省癥狀為主要特征。病原菌主要是大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌，兒童急性睪丸炎常由于流行性腮腺炎病毒引起。

2.病因：

睪丸炎通常由細(xì)菌和病毒引起。睪丸本身很少發(fā)生細(xì)菌性感染，這是由于睪丸有豐富的血液和淋巴液供應(yīng)，對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力較強(qiáng)。細(xì)菌性睪丸炎大多數(shù)是由鄰近的附睪發(fā)炎所引起，所以又稱(chēng)為附睪-睪丸炎。常見(jiàn)的致病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。病毒可以直接侵犯睪丸，最多見(jiàn)是流行性腮腺炎病毒，這種病原體本身主要侵犯兒童的腮腺。但是，這種病毒也好侵犯睪丸，所以常常在流行性腮腺炎發(fā)病后不久，容易出現(xiàn)病毒性睪丸炎。此外自身免疫性睪丸炎（experimental autoimmune orchitis，EAO)是生殖免疫學(xué)疾病中的一種以睪丸慢性炎癥為主要病理改變的疾病。

3.臨床表現(xiàn)：

睪丸炎主要表現(xiàn)為生精小管的損傷及生精小管周?chē)陌准?xì)胞浸潤(rùn)和精子的數(shù)量明顯減少，造成死精子，無(wú)精子，從而喪失生育能力。另外，睪丸炎中產(chǎn)生的抗精子抗體、引起的血供不足、激活的炎癥細(xì)胞等因素都可以誘導(dǎo)血-睪屏障破壞，影響生精細(xì)胞的分化活性，從而造成精子發(fā)生障礙，直接導(dǎo)致男性不育。

4、影像學(xué)檢查：

睪丸炎性病灶主要為睪丸及鞘膜亞急性炎，超聲表現(xiàn)主要為回聲減低，睪丸彌漫性腫大，和彌漫性睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)比較類(lèi)似，回聲相對(duì)均勻；彩色多普勒檢查結(jié)果血流信號(hào)可增多，也可不存在顯著的血流信號(hào)。

1、簡(jiǎn)介：

睪丸腫瘤較少見(jiàn)，僅占男性腫瘤的1%~1.5%，而在15~34歲的年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首。睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性睪丸腫瘤又可分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤。前者發(fā)病率占90%~95%，后者僅占5%~10%。根據(jù)細(xì)胞的分化程度，生殖細(xì)胞腫瘤又可分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤兩類(lèi)。后者包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊瘤等。

2、病因：

先天因素中，隱睪是發(fā)生睪丸癌最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。此外家族遺傳因素，多乳癥及睪丸女性綜合征等也可能與睪丸腫瘤的發(fā)病相關(guān)。后天因素中，睪丸損傷、長(zhǎng)期接觸氧化鋅、硫酸鎘、長(zhǎng)期服用雌激素及有些病毒或細(xì)胞感染并發(fā)睪丸炎都是引起睪丸腫瘤的因素。

3、影像學(xué)檢查：

（1）睪丸精原細(xì)胞瘤：

其超聲表現(xiàn)主要為睪丸體積顯著增加，病灶邊緣輪廓清晰，多存在不均勻低回聲團(tuán)塊，邊界較清晰，少數(shù)病灶存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和小片狀無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶存在豐富的血流信號(hào)，部分小病灶內(nèi)存在條點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)。

（2）睪丸非精原細(xì)胞瘤：

混合性生殖細(xì)胞腫瘤、畸胎瘤、胚竇瘤、胚胎性癌等均屬于非精原細(xì)胞瘤?；旌闲陨臣?xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)主要多房性為混合回聲，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、不規(guī)則液性暗區(qū)，邊界模糊，彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在豐富的血流信號(hào)。睪丸畸胎瘤的超聲變現(xiàn)主要為囊實(shí)混合的回聲團(tuán)塊，部分腫塊存在強(qiáng)回聲，彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊實(shí)質(zhì)部分存在點(diǎn)條狀血流信號(hào)。內(nèi)胚竇瘤的超聲表現(xiàn)主要為低回聲團(tuán)塊，邊界模糊，內(nèi)部可能存在多個(gè)簇狀強(qiáng)回聲，彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的血流信號(hào)比較豐富。胚胎性癌的超聲表現(xiàn)主要為低回聲團(tuán)塊，邊界模糊，內(nèi)部不均勻回聲；彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的血流信號(hào)稍豐富。

（3）非生殖細(xì)胞腫瘤：

間質(zhì)細(xì)胞瘤、黏液性囊腺瘤合并灶性癌變、錯(cuò)構(gòu)瘤均屬于非生殖細(xì)胞腫瘤。間質(zhì)細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)有低回聲和高回聲2種，惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤常常超過(guò)5cm，多具有浸潤(rùn)性邊緣壞死，血流信號(hào)豐富。黏液性囊腺瘤合并灶性癌變的超聲表現(xiàn)主要為睪丸顯著增大，存在少量的睪丸正常組織，混合回聲主要表現(xiàn)為囊性，表現(xiàn)為蜂窩狀改變，部分腫塊實(shí)質(zhì)存在點(diǎn)狀血流信號(hào)。錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲表現(xiàn)主要為粗大鈣化后方伴聲影。

（4）繼發(fā)性睪丸腫瘤：

睪丸淋巴瘤是臨床中最常見(jiàn)的一種繼發(fā)性睪丸腫瘤，老年男性則是該病的主要發(fā)病人群，患者主要是因?yàn)椴G丸腫瘤而就醫(yī)。超聲表現(xiàn)主要為彌漫型和團(tuán)塊型低回聲，和團(tuán)塊型相比較，彌漫型更常見(jiàn)；腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻回聲，彩色多普勒檢查結(jié)果顯示血流信號(hào)比較豐富。

（5）睪丸表皮樣囊腫：

睪丸表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)具有特征性，低回聲和高回聲相間，表現(xiàn)為洋蔥樣改變，邊界比較清楚，可能表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。部分病灶不存在洋蔥樣改變，為低回聲，邊界清楚，分布不均勻。彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)不存在顯著血流信號(hào)。