【佳學(xué)基因檢測】如何看待用馬斯克減肥神藥和用二甲雙胍做為體重控制劑

11月17日，諾和諾德宣布其用于長期體重管理的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）周制劑司美格魯肽（商品名：諾和盈）正式在中國上市，為中國超重和肥胖癥患者提供減重選擇。

胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑）和二甲雙胍作為體重控制劑的使用，近年來在糖尿病治療、肥胖管理等領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注。這兩種藥物雖然具有不同的作用機(jī)制，但都在幫助體重管理和改善代謝健康方面顯示出一定的潛力。下面我會分析這兩種藥物在體重控制中的效果及其優(yōu)缺點(diǎn)。

1. 胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑）

GLP-1受體激動劑類藥物（如利拉魯肽、賽美特、普瑞美特、度拉糖肽等）最初是為治療2型糖尿病而開發(fā)的，但近年來也廣泛應(yīng)用于肥胖管理。

作用機(jī)制：

GLP-1是一種由腸道分泌的激素，具有多種作用：

• 延緩胃排空：增加飽腹感，減少進(jìn)食量。
• 改善胰島素分泌：在餐后增加胰島素分泌，幫助控制血糖。
• 抑制食欲：通過作用于大腦的食欲控制中心，降低食欲，促進(jìn)體重下降。
• 改善代謝健康：如降低空腹血糖、改善胰島素敏感性。

在體重控制中的應(yīng)用：

• 顯著減重：GLP-1受體激動劑對體重的影響通常非常明顯。臨床研究表明，這類藥物能夠幫助肥胖患者或糖尿病患者減輕體重，減重幅度一般在5%-10%之間，甚至更高。
• 改善代謝指標(biāo)：除了減重，GLP-1受體激動劑還能夠改善血糖控制、降低血脂水平（如甘油三酯、膽固醇），對代謝綜合征有良好的干預(yù)作用。

優(yōu)點(diǎn)：

• 較強(qiáng)的減重效果：GLP-1受體激動劑的減重效果在肥胖治療藥物中較為突出。
• 改善糖尿病：對于伴有2型糖尿病的肥胖患者，GLP-1受體激動劑不僅可以減輕體重，還能改善血糖控制，減輕糖尿病癥狀。
• 心血管益處：一些研究顯示，GLP-1受體激動劑可能有一定的心血管保護(hù)作用，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在糖尿病患者中。

缺點(diǎn)與挑戰(zhàn)：

• 副作用：常見副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。盡管大多數(shù)副作用是暫時的，但仍可能影響患者的依從性。
• 長期安全性：GLP-1受體激動劑的長期使用安全性仍在進(jìn)一步研究中，雖然目前已有相對較長時間的臨床數(shù)據(jù)，但在某些患者群體中的長期效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)（如胰腺問題、甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)）仍需進(jìn)一步確認(rèn)。
• 成本：目前GLP-1受體激動劑的價(jià)格較高，可能會限制其在某些人群中的普及和應(yīng)用。

2. 二甲雙胍（Metformin）

二甲雙胍是2型糖尿病的經(jīng)典治療藥物之一，近年來有研究探討其在體重控制中的潛在作用。

作用機(jī)制：

• 改善胰島素敏感性：二甲雙胍通過抑制肝臟的葡萄糖產(chǎn)生、增加外周組織對胰島素的敏感性，幫助降低血糖。
• 促進(jìn)脂肪酸氧化：二甲雙胍也可能通過促進(jìn)脂肪的代謝，間接影響體重。
• 抑制食欲：雖然這一作用機(jī)制沒有GLP-1受體激動劑明顯，但部分研究認(rèn)為二甲雙胍可能通過改善血糖控制，間接減少食欲。

在體重控制中的應(yīng)用：

• 有限的減重效果：二甲雙胍并不是一個專門用于減肥的藥物，其主要作用是通過改善胰島素敏感性來控制血糖。對肥胖患者，尤其是糖尿病患者來說，二甲雙胍可能有輕微的減重作用，但效果遠(yuǎn)不如GLP-1受體激動劑明顯。
• 適合糖尿病患者：二甲雙胍對體重的影響主要在于控制血糖的過程中，尤其對于那些伴有胰島素抵抗的患者，減輕體重是糖尿病管理的一部分。

優(yōu)點(diǎn)：

• 廣泛應(yīng)用：二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，已經(jīng)有幾十年的使用歷史，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，安全性較高。
• 價(jià)格較低：與GLP-1受體激動劑相比，二甲雙胍的成本相對低廉，是一種性價(jià)比較高的治療選擇。
• 改善代謝健康：二甲雙胍對改善胰島素敏感性、降低肝臟糖產(chǎn)量和改善血脂等代謝指標(biāo)有積極作用。

缺點(diǎn)與挑戰(zhàn)：

• 減重效果較弱：與GLP-1受體激動劑相比，二甲雙胍的減重效果較為有限。它的主要作用還是控制血糖，而不是作為減肥藥物使用。
• 消化道副作用：二甲雙胍可能引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等，但通常隨著時間的推移這些副作用會減輕或消失。
• 不適用于所有患者：腎功能不全、嚴(yán)重肝病等患者需慎用二甲雙胍。

3. 對比與結(jié)合使用

• GLP-1受體激動劑 vs 二甲雙胍：

  • 如果目標(biāo)是減重，特別是對于那些伴有2型糖尿病或肥胖的患者，GLP-1受體激動劑的效果更為顯著。
  • 如果患者的主要問題是改善胰島素抵抗或血糖控制，且體重控制不作為首要目標(biāo)，二甲雙胍仍然是非常重要且有效的治療選擇。

• 聯(lián)合使用的潛力：

  • 對于肥胖和糖尿病的患者，二甲雙胍與GLP-1受體激動劑的聯(lián)合使用可能是一種有效的治療策略。二甲雙胍可以改善基礎(chǔ)的代謝紊亂和胰島素抵抗，而GLP-1受體激動劑則可以顯著幫助患者減重，進(jìn)一步改善代謝健康。
  • 在一些肥胖患者中，GLP-1受體激動劑可作為體重管理的核心藥物，而二甲雙胍可以輔助控制血糖，尤其對于那些有胰島素抵抗或2型糖尿病的患者。

4. 結(jié)論與前景

• GLP-1受體激動劑在體重管理中展現(xiàn)了強(qiáng)大的潛力，尤其在減肥效果和改善代謝健康方面，成為肥胖和糖尿病管理的有力工具。然而，價(jià)格較高和潛在的副作用仍然是普及應(yīng)用的障礙。
• 二甲雙胍作為一種長期使用的糖尿病治療藥物，其減重效果相對溫和，但在改善代謝健康和控制血糖方面仍具有重要作用，適合有胰島素抵抗的肥胖患者。

總之，針對肥胖和糖尿病的治療，GLP-1受體激動劑和二甲雙胍可以根據(jù)患者的具體情況和治療目標(biāo)進(jìn)行選擇或聯(lián)合使用。在未來，隨著更多臨床研究的展開，可能會有更多新的治療方案和藥物組合出現(xiàn)，以更好地幫助人們控制體重和改善代謝健康。