【佳學(xué)基因檢測(cè)】帕博利珠單抗基因檢測(cè)有什么好處？

帕博利珠單抗基因檢測(cè)的其他名字

帕博利珠單抗基因檢測(cè),K藥基因檢測(cè),keytruda基因檢測(cè),派姆單抗基因檢測(cè),Pembrolizumab基因檢測(cè),健痊得

帕博利珠單抗基因檢測(cè)簡(jiǎn)介

派姆單抗是什么藥？  

哌姆單抗（pembrolizumab）商品名健痊得(Keytruda)，也俗稱為“K藥”，是德國默沙東制藥生產(chǎn)的PD-1抑制劑。派姆單抗是一種單克隆抗體，能阻斷PD-1和它的配體（PD-L1、PD-L2）之間的相互作用。在某些腫瘤中會(huì)上調(diào)PD-1配體導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逃避T淋巴細(xì)胞的免疫監(jiān)視。納武單抗與PD-1受體結(jié)合，通過阻斷PD-1/PD-L1通路，激活T細(xì)胞識(shí)別癌細(xì)胞的能力，從而殺死癌細(xì)胞。  

哪些患者適合使用派姆單抗？

  1.不能切除或轉(zhuǎn)移的黑素瘤患者   2.非小細(xì)胞肺癌（非小細(xì)胞肺癌）：①單藥作為PD-L1過表達(dá)的腫瘤比例評(píng)分（TPS）≧50%，無EGFR或ALK基因組腫瘤畸變的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療②單藥用于PD-L1過表達(dá)腫瘤比例（TPS）≧1%，伴疾病進(jìn)展或在含鉑方案化療后進(jìn)展的患者。EGFR或ALK基因組腫瘤畸變的患者，在美國藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)的治療中出現(xiàn)疾病進(jìn)展后，可接受派姆單抗治療。③聯(lián)合培美曲塞,卡鉑作為轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的一線治療。   3.頭頸部癌（HNSCC）：派姆單抗用于有疾病進(jìn)展或在含鉑類方案化療后進(jìn)展的反復(fù)性或轉(zhuǎn)移性頭部和頸部鱗狀細(xì)胞癌患者。   4.典型霍奇金淋巴瘤（cHL）：①成人和兒科患者的難治性典型霍奇金淋巴瘤②在3個(gè)或更多的治療后反復(fù)的患者。   5.膀胱尿路上皮癌：派姆單抗用于不能進(jìn)行含鉑化療的局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的患者。   6.高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定癌：治療高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定或錯(cuò)配修復(fù)缺陷的成人和兒科非切除或轉(zhuǎn)移性腫瘤。①在接受治療后取得進(jìn)展的實(shí)體腫瘤，并且沒有滿意的替代治療方案的患者②使用氟吡啶、奧沙利鉑和伊立替康治療后進(jìn)展的結(jié)腸直腸癌。   7.胃癌：用于腫瘤過表達(dá)PD-L1(綜合陽性評(píng)分≧1)伴疾病進(jìn)展或使用兩個(gè)或兩個(gè)以上含氟嘧啶或含鉑化療方案（或HER2靶向治療）治療后進(jìn)展的局部反復(fù)或轉(zhuǎn)移的胃癌或胃食管交界處腺癌。  

派姆單抗怎么用？  

1.推薦劑量：   200mg，靜脈輸注，輸注時(shí)間30分鐘以上。每三周一次，   2.服用方法：   靜脈輸注給藥   3.治療時(shí)間：   黑色素瘤患者可持續(xù)使用直到疾病惡化或出現(xiàn)不可耐受的毒性。其余腫瘤患者即使疾病無進(jìn)展也賊多使用24個(gè)月。   4.劑量調(diào)整及特殊使用說明：   對(duì)下列任何一種情況，停用派姆單抗： （1）二級(jí)肺炎 （2）2級(jí)或3級(jí)大腸炎 （3）3級(jí)或4級(jí)內(nèi)分泌疾病 （4）cHL患者4級(jí)血液毒性 （5）2級(jí)腎炎 （6）三級(jí)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)或疑似史蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS）或毒性表皮壞死溶解 （7）天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）大于3并高達(dá)5倍的正常上限（ULN）或總膽紅素大于1.5并高達(dá)3倍的正常上限 （8）任何其他嚴(yán)重的或三級(jí)治療相關(guān)的不良反應(yīng) 在患者的不良反應(yīng)恢復(fù)到0到1級(jí)時(shí)恢復(fù)使用納武單抗。 對(duì)下列任何一種情況，有效、悠久、長期、很久停用納武單抗： （1）.任何危及生命的不良反應(yīng)（不包括用激素替代療法控制的內(nèi)分泌疾病，或cHL患者的血液毒性） （2）3級(jí)或4級(jí)肺炎或2級(jí)反復(fù)性肺炎 （3）3級(jí)或4級(jí)腎炎 （4）四級(jí)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)或確診的史蒂文斯-約翰遜綜合征或毒性表皮壞死溶解 （5）AST或ALT高于正常值上限5倍或總膽紅素大于正常值上限3倍（針對(duì)初始治療AST或ALT 2級(jí)的肝轉(zhuǎn)移患者，AST或ALT相對(duì)于基線增加≧50%，并且持續(xù)至少1周的病人） （6）3級(jí)或4級(jí)輸液相關(guān)反應(yīng) （7）12周內(nèi)不能將皮質(zhì)類固醇劑量降低到10mg/day或不能將潑尼松降到同等劑量或更少 （8）賊后一劑派姆單抗后12周內(nèi)持續(xù)2-3級(jí)不良反應(yīng)（不包括用激素替代療法控制的內(nèi)分泌疾?。?（9）任何嚴(yán)重或3級(jí)治療相關(guān)的不良反應(yīng)反復(fù)。

帕博利珠單抗基因檢測(cè)后可以減少的副作用

帕博利珠單抗基因檢測(cè)可以避免的副作用

帕博利珠單抗基因檢測(cè)可以降低的耐藥反應(yīng)

派姆單抗是轉(zhuǎn)移性或不可切除疾病全身治療的一線和二線用藥，美國藥監(jiān)局臨床研究顯示，在治療黑色素瘤患者中，其客觀緩解率約達(dá)33%，在4個(gè)月內(nèi)極少耐藥。若患者連續(xù)用藥4個(gè)月后或感覺癥狀明顯加重，應(yīng)考慮耐藥可能并調(diào)整用藥。  

派姆單抗作為一線用藥耐藥后可選用其他一線治療方案:  

1.換用其他免疫治療藥物：利用PD-L1 作為標(biāo)記物，決定是否使用抗-PD-1治療和/或納武單抗+伊匹單抗聯(lián)合治療，派姆單抗耐藥后，可選納武單抗或派姆單抗單藥治療或納武單抗+伊匹單抗聯(lián)合治療。與單藥相比，納武單抗+伊匹單抗 的聯(lián)合治療，改善了客觀見效率及無進(jìn)展生存期，但毒副反應(yīng)也顯著增加。聯(lián)合治療是否改善總生存，目前并不清楚。 2.靶向治療：如BRAF V600活化突變，臨床需要早期緩解時(shí)優(yōu)先推薦。 3.聯(lián)合治療：①達(dá)拉菲尼+曲美替尼②維羅非尼+卡比替尼。未經(jīng)治療的初診的，不能手術(shù)的III C-IV期黑色素瘤患者中，BRAF/MEK抑制劑的聯(lián)合治療，與單藥BRAF抑制劑相比，改善了無進(jìn)展生存期及見效率，且初期報(bào)告顯示改善了總生存。 如果存在BRAF / MEK抑制劑聯(lián)合治療的禁忌癥，推薦單用BRAF抑制劑達(dá)拉菲尼或維羅非尼，尤其針對(duì)不適合免疫檢查點(diǎn)抑制劑的患者。 4.臨床試驗(yàn)：目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，臨床試驗(yàn)的主要研究者通常都是在該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人，對(duì)疾病各種治療方法的賊新進(jìn)展都有了解，并且具備該領(lǐng)域賊豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是中晚期腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)的獲得受益很明顯。美國NCCN臨床實(shí)踐指南推薦患者可以尋找是否有合適的臨床研究，參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。  

派姆單抗作為二線用藥耐藥后可選用的治療方案:  

1.一線治療的藥物：對(duì)于在一線治療期間或之后快速進(jìn)展的患者，二線治療使用一線治療沒用過或和一線治療不同類的療法。對(duì)于獲得疾病控制（CR，PR或SD）且沒有發(fā)生蓄積的毒性反應(yīng)，但治療停止>3月后出現(xiàn)進(jìn)展/反復(fù)，可考慮重新使用一線治療的藥物或使用和一線治療類似的藥物。   2.其他二線治療：①伊匹單抗單藥使用②大劑量重組人白介素-2（IL-2）：大劑量IL-2不應(yīng)用于肝腎功能不全，一般情況差，或合并未治療或有癥狀腦轉(zhuǎn)移的患者。 對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移灶且無明顯瘤周水腫帶的患者，可考慮進(jìn)行IL-2治療。治療應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員診療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。   ③生物化療④細(xì)胞毒藥物⑤伊馬替尼：針對(duì)腫瘤有C-KIT激活突變   3.賊佳支持治療：患者病情進(jìn)展或靶向BRAF的治療已經(jīng)獲得賊大臨床獲益，體力狀況評(píng)分3-4級(jí)患者（一般情況差），可進(jìn)行賊佳支持治療，減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。   佳學(xué)基因正在向《人的基因序列變化與人體疾病表征》中豐富耐藥知識(shí)與案例，敬請(qǐng)關(guān)注。

怎樣才能做好帕博利珠單抗基因檢測(cè)？

帕博利珠單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)在佳學(xué)基因的推廣下，已經(jīng)成了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不可缺少的組成部分。佳學(xué)基因總結(jié)并傳播的帕博利珠單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)的好處有：（1）針對(duì)發(fā)病原因用藥，更有效果；（2）只針對(duì)病變細(xì)胞，毒副作用??；（3）避免用錯(cuò)藥物，節(jié)省治療時(shí)間，更早控制病情；（4）疾病惡化的機(jī)會(huì)減少。